発熱外来問診票

発熱外来ご希望の患者様はご来院前に下記の「発熱外来問診票フォーム」に必要事項をご記入ください。
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保険資格の確認

マイナ保険証資格確認書

※マイナ保険証をご利用の方は、画像の添付は不要です。
※ご来院時にマイナ保険証をご持参ください。

※資格確認書をご利用の方は、資格確認書の画像を添付してください。

来院方法

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車電車バス徒歩自転車バイクその他

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