発熱外来問診票

発熱外来ご希望の患者様はご来院前に下記の「発熱外来問診票フォーム」に必要事項をご記入ください。
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保険証・医療証添付

マイナ保険証 資格確認書

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※従来の健康保険証の有効期限は、令和７年12月１日までです。
※マイナ保険証をお持ちでない方は資格確認書の添付をお願いいたします。
※マイナ保険証をお持ちの方は当院にて登録が必要となりますので、来院時にマイナ保険証をご持参ください。

来院方法

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問診フォームは必要事項を入力後、送信ボタン押し、完了画面と自動返信メールがご入力いただいたメールアドレスに届いた事をご確認ください。

ご予約後、クリニックにご来院されましたら、他の患者さまとの接触を避けるため、院内に直接入らず、
【発熱外来受付電話番号】072-657-8247　へお電話をお願い致します。